Cuando usted suscribe un seguro médico, una pregunta que de manera infaltable que le debería hacer a su asesor es el tema de cómo usar el seguro sobre todo en función de cuales clínicas están o no convenidas. Sobre esto, vale la pena expandir la información.
Las aseguradoras dividen -En términos muy generales- en Venezuela a las clínicas en dos grandes grupos: Afiliadas o concertadas. El grupo de las afiliadas supone aquellos centros médicos en los que se ha alcanzado un mejor acuerdo para que usted probablemente solo pague el deducible y el resto de los costes sean indemnizados en su totalidad.
Las clínicas concertadas son las que las aseguradoras han convenido para que reciban a sus asegurados pero sin sostener convenios de baremos, pagos o acuerdos por lo que en la gran mayoría de los casos, habrán discrepancias entre los baremos y costes médicos en los siniestros. En estos tiempos, estos centros médicos pueden muchas veces cubrir un 60-70% de dichos gastos por lo que si la hospitalización es por procedimientos complejos y/o duraderos, es posible que esto signifique mucho dinero que usted deba erogar de su parte.
Todo lo anterior es muy antipático y va tornándose de color rojo hormiga en la medida que empeoran las relaciones entre aseguradoras y clínicas por el efecto de la crisis que vive el país. Los baremos se salen de toda lógica ante una espiral inflacionaria de magnitud. Las aseguradoras intentan contener la hemorragia de la siniestralidad cuidando cada procedimiento que pagan y apegándose celosamente a las providencias legales.
Adicionalmente, las aseguradoras expanden la usanza de afiliar a clínicas tipo «B-C» como las de mejor convenio, huyendo de los altos costes de las tipo «A»
En otros casos, algunas clínicas tipo «A» han dejado de suscribir convenios de afiliación y solo aplican concertación ante la problemática de lo que significa esperar créditos para que las aseguradoras paguen en una economía en donde cada quince días los costos han cambiado.
¿Quienes pierden? Todos los asegurados con poca duda.
Mis recomendaciones al respecto para los que disponen de pólizas locales:
1) No enfrascarse en atender emergencias y cartas avales en centros médicos de renombre. Muchas clínicas «B» ofrecen servicios respetables y mejores posibilidades de acuerdo.
2) Ubicar cada tres meses los listados de clínicas afiliadas/concertadas observando las mas cercanas en conveniencia a su domicilio, trabajo, etc.
3) Los médicos suelen tener relaciones con varias clínicas. Es posible que ciertos procedimientos con sus mismos médicos de confianzas, tengan alternativas en distintas clínicas.
4) Use los teléfonos matrices de contactos de las aseguradoras para precisar en casos de emergencias las clínicas afiliadas mas cercanas a los eventos.
5) Use la asistencia médica domiciliaria en casos en donde la vida no corra riesgo inmediato.
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